无论良性恶性大家都不要慌医生教你如何看懂甲状腺结节评级

【来源:中国人民邮电出版社】

医师正在做肾上腺囊肿术后。本报讯北京青年报

这背后包含两个重要信息:一是随著B超解析度和德国大众健康检查意识的提高,肾上腺囊肿的HbA大大降低,每年大约50%的健康检查人群被验出罹患肾上腺囊肿,当中75%-80%为男性;二是随著HbA的提高,如今发现的肾上腺集体性囊肿大多是直径约不超过1公分的细微癌,据国家肺癌中心2018年调查报告,我国肾上腺癌的5年存活率已由67.5%上升到84.3%。

因此,面对肾上腺囊肿,不论良性循环集体性,我们都千万别慌。瓦理棕说,健康检查调查报告上,有没有肾上腺囊肿通常会特别强调,而囊肿的良集体性可以透过一些重要信息另行初判,但必要时还应找肾上腺专科医师更进一步诊断化疗。

B超,是目前最常用、最方便快捷、对人体影响相对小的肾上腺囊肿检查形式,图像医师通常会在B超调查报告上对肾上腺囊肿的大小、形态、胸腔、科洛涅县、边界线、增生、四海比等情况进行叙述。

专业委员会看TI-RADS信用评级,初判囊肿良集体性更简单

在健康检查的肾上腺B超调查报告上,常常能见到4A4B4C等肾上腺信用评级,这就是TI-RADSMRI信用评级。它为普通德国大众初判肾上腺囊肿的良集体性提供了一种更技术标准、更简练的形式。

瓦理棕介绍,TI-RADS把肾上腺分成1-6七级,当中4级做为分界线,又被分成A、B、C三档。

1级:正常肾上腺,无囊肿;2-3级:有肾上腺囊肿,集体性几率<3%;4A级:肾上腺囊肿集体性几率约5%-10%;4B级:肾上腺囊肿集体性几率约10%-50%;4C级:肾上腺囊肿集体性几率约50%-85%;5级:已近拔牙结论或病理学调查报告揣测为集体性囊肿,集体性几率约85%-100%;6级:已近拔牙结论或病理学调查报告证实为集体性囊肿。

瓦理棕提醒,这里提及的集体性几率只能做为初判的参照。他撷取了一篇近日刚遇到的疑似病例:70余岁的程老伯(表弟)在健康检查中被验出下部肾上腺各有一个囊肿,右侧获评订为TI-RADS 4A级,右侧获评订为TI-RADS 4C级。理论上,程老伯右侧囊肿的集体性几率更高。但术中冰切碎的病理学结论出乎意料,她的右侧囊肿被判订为良性循环,反而右侧囊肿被诊断为无腺癌。

通常4级以上(包括4级)的肾上腺囊肿都提议透过拔牙更进一步明确诊断。瓦理棕提议,拔牙的准确度可达80%-90%,拔牙和术后病理学切碎才是判断肾上腺囊肿良集体性的金标准。

怎样的肾上腺囊肿应该术后化疗?

肾上腺集体性囊肿,也就是肾上腺癌,主要有没有腺癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌4种。瓦理棕介绍,当中无腺癌占比高达85%左右,但也是危险程度相对较低的一种;滤泡状癌和髓样癌分别仅占10%和3%左右,但全身转移几率大;未分化癌占比仅约2%,大多见于老年人,是危险程度最高的一种,从发现到死亡可能只有半年到一年的时间。

另外他提醒,有两种肾上腺问题要特别小心误诊为集体性肾上腺囊肿:一是桥本氏肾上腺病,它是一种自身免疫性疾病,不一定会影响肾上腺功能本身,但因为它会造成肾上腺的弥漫性改变,容易在MRI上被误判为集体性肾上腺囊肿,实际上这样的弥漫性改变反而可能是一个良性循环信号;二是亚急性肾上腺炎,这种病不多见,严格来讲不属于囊肿,但可能在B超上看到类似囊肿的形态,容易造成信用评级不准确,这时如果不进行拔牙证实,就可能造成误切。

那么怎样的肾上腺囊肿应该术后化疗?瓦理棕解释,通常来讲,TI-RADS 1-3级人群每半年到一年复查一次B超即可;4级以上(包括4级)人群如果肾上腺囊肿拔牙结论为良性循环,可每3-6个月复查一次B超,必要时再次拔牙;拔牙结论证实为集体性囊肿的人群,则通常都提议术后化疗。

理论上,所有集体性肿瘤都有复发和转移的几率。瓦理棕说,但因为肾上腺癌被认为是‘懒癌’,通常进展缓慢,因此我个人认为,直径约3毫米以下的肾上腺集体性囊肿也可以再稍作观察。

此外,即使是肾上腺良性循环囊肿,如果出现以下三种情况,也提议术后化疗:一是当巨大的良性循环囊肿影响外形或出现压迫症状,比如压迫食道、气管,出现气粗、声音嘶哑或异物感;二是当良性循环囊肿位于胸骨后,因为该部位的气管、心脏和大血管如果受到囊肿压迫,后果严重;三是当良性循环囊肿短期内增长迅速,比如6个月内增大1倍,这种情况下不能彻底排除集体性几率。

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