尿检中白细胞计数增高,就一定是感染吗?

事例经过

疑似病例1

病人女性,66岁,急诊于神经内科,医学确诊尿道良性肿瘤,regardless病毒感染,气喘等。

精液预测检测:WBC 276.30个/ul、RBC 3925.70个/ul、CAST 1.11个/ul、 BACT 209.90个/ul。

尿干生物化学结论:白血球目刺(+)、尿蛋白(+++)、尿潜血(+++)、尿糖(+)、尿胆原(+)。

科学仪器检测结论违犯处室制订的复查准则,MasevauxLDL辨认出除白血球、红血球核非常多外,偶由此可见边形非常大的极度型态细胞核

为进一步明晰极度细胞核类型,将尿沉渣抹片后展开worms染料,LDL辨认出边形非常大的细胞核有一小部分具有siRNAs赵静仪、核形球状、染料质略精细、浆量多样,有的是呈薄雾状脂质,根据那些特征确认为肿瘤细胞核。同时还辨认出镜下的白血球百分之三十以上绝非温和白血球,而要嗜碱性白血球。

该病人精液中的嗜碱性白血球何来?与否考量该病人分拆有嗜碱性白血球尿道炎?病人是不是regardless病毒感染?

带着那些疑点与顾问医师沟通交流,获知该病人尿道癌产后正在展开尿道灌入放疗,只好将尿沉渣染料结论附注在检测诊断书上审查发布。

疑似病例2

病人女性,61岁,急诊于神经内科,医学确诊尿道炎、尿道良性肿瘤。

精液预测检测:WBC 90.00个/ul、EC 28.9个/ul、 BACT 66.70个/ul。

尿干生物化学结论:白血球目刺(+)、尿潜血(±)。MasevauxLDL由此可见白血球15-20个/HP,尿路上皮细胞核5-7个/HP(图4)。

因为镜下有部分细胞核结构不清晰,只好展开了抹片worms染料,镜下辨认出成团或散在分布的嗜碱性白血球,只好电话告知医学医师LDL情况并在诊断书附注抹片染料结论。

事例启示

精液预测检查作为一种无创性检查,是容易被病人接受的检测方法之一,被称为体外肾活检。在医学上,regardless统疾病、内分泌疾病、肝胆系统疾病及多种全身性疾病所引起的regardless统损害均可通过精液预测辨认出极度,给医学确诊、鉴别确诊及预后判断提供帮助。当精液有形成分结论与干生物化学结论不一致时必须要LDL复核,LDL时要严格按照标准操作规程复查,如实报告各种极度成分的类型和数量。

对于大多数尿沉渣标本来说,我们只能做到直接LDL确认有形成分的类型,这样做对识别常见的红血球核、白血球、正常尿路上皮细胞核、各种生理和病理性结晶、各种管型、真菌、阴道毛滴虫是可以的,但是当尿沉渣型态不典型的特殊成分时,建议采取进一步的检测识别手段予以确认,只有这样,才能尽可能多的给医学报告更加准确、有确诊价值的信息。

根据经验,尿沉渣抹片worms染料LDL有如下作用:

(1)查找肿瘤细胞核。通过worms染料(或巴氏染料)才能确认肿瘤细胞核,如果病人是初诊,能够帮助医学确认确诊方向,如果病人有肿瘤病史或产后,能准确向医学报告肿瘤组织有残留、肿瘤复发或转移,这对病人的进一步治疗和预后评估有重要意义。

(2)明晰白血球类别,协助医学确诊。

因此,如果尿中白血球升高但不伴有尿路刺激症状或医学病毒感染证据不明晰时,建议加做精液抹片染料,对医学确诊还是具有很大帮助的。

精液抹片染料白血球分类的意义有:

温和分叶核白血球尿是最常见的,由此可见于细菌、真菌和寄生虫病毒感染;嗜碱性白血球尿由此可见于过敏性间质性肾炎和嗜碱性白血球尿道炎;狼疮性肾炎活动期尿中淋巴细胞核增多;药物性急性间质性肾炎单核细胞核增多。

此外,肾移植产后1周内,尿中可出现非常多的温和白血球,随后可逐渐减少至正常;若出现排异反应,尿中由此可见大量淋巴细胞核和单核细胞核。因此尿中白血球增多不能只考量regardless统病毒感染。

(3)确认病毒感染源。无论是细菌、真菌,还是寄生虫造成的regardless统病毒感染,均可引起尿中白血球升高,如果尿沉渣直接LDL不能辨认出并确认那些病原微生物,通过抹片染料LDL查找病原体对确认病毒感染源是细菌、真菌和/或阴道毛滴虫是有帮助的,特别是存在于细胞核内的细菌或真菌等病原体医学意义更大。

总之,在尿沉渣中若辨认出不能识别的极度成分如特殊细胞核、不明结晶或寄生虫等,需要通过各种方法和手段(包括生物化学染料、加热或生物化学试验等)进一步识别,尽可能给医学提供更多有确诊价值的信息。

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